mercredi 21 décembre 2011

Focus: morphine use in cancer surgery

Focus: morphine use in cancer surgery

Morphine is the core of perioperative pain management. However, when it comes to cancer surgery the possibility that this drug might affect tumor recurrence and metastasis has raised concerns. The results of two recent retrospective clinical trials indicated that regional anesthesia/analgesia might be beneficial in prostate and breast cancer surgery. It was proposed that morphine could be responsible for the higher recurrence and mortality rate observed in the general anesthesia/opioid analgesia groups. Nevertheless, the results of several other retrospective studies and one randomized prospective trial failed to confirm any advantage for regional anesthesia/analgesia over general anesthesia and opioid analgesia. Moreover laboratory data on the effect of morphine on cancer are contradictory, ranging from tumor-promoting to anti-tumor effects. Considering that surgical stress and pain promote the recurrence and spread of cancer, choosing a proper analgesic strategy is of high significance. Although the question of whether morphine causes any harm to cancer patients remains unanswered, alternative analgesic regimens could be used concomitant to or instead of morphine to limit its potential adverse effects.

Source: Morphine use in cancer surgery. Afsharimani B, Cabot PJ, Parat MO. Front Pharmacol. 2011;2:46.

La morphine est le noyau de gestion de la douleur périopératoire. Cependant, en matière de chirurgie du cancer, la possibilité que ce médicament pourrait affecter la récidive tumorale et les métastases a soulevé des inquiétudes. Les résultats de deux essais cliniques rétrospectifs récents ont indiqué que l'anesthésie/analgésie régionale pourrait être bénéfique dans la chirurgie du cancer du sein et de la prostate. Il a été proposé que la morphine pouvait être responsable du taux plus élevé de récidive et de mortalité observés dans les groupes traités, de manière générale, par anesthésie/analgésie aux opioïdes. Néanmoins, les résultats de plusieurs études rétrospectives et d’une autre étude prospective randomisée n’ont pas confirmé un quelconque avantage pour l'anesthésie/analgésie régionale sur l’anesthésie générale accompagnée d’analgésie aux opioïdes. Par ailleurs les données de laboratoire sur l'effet de la morphine sur le cancer sont contradictoires, allant de la promotion de la tumeur aux effets anti-tumoraux. Considérant que le stress et la douleur de la chirurgie promeuvent la récurrence et la propagation du cancer, le choix d'une véritable stratégie analgésique est de grande importance. Bien que la question de savoir si la morphine provoque un dommage aux malades du cancer reste sans réponse, des schémas alternatifs analgésiques pourraient être utilisés de manière concomitante ou à la place de la morphine pour limiter ses effets négatifs potentiels.

Article (en anglais) librement accessible à l’adresse :

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